您的位置:农博首页>县域频道>县市动态>正文

东莞去年医保基金无结余 个别医院套取医疗基金

http://www.aweb.com.cn2010年08月06日 08:09 农博网

 

  近3年定点医院住院费用增幅

  2009年全市社保定点医院参保人医疗费增幅达72.5%市社保局昨给50家医院院长“敲警钟”,骗保或被取消定点资格

  本报记者 张欣仪 制图 王尧

  2009年全市社保定点医院参保人医疗费增幅高达72.5%,除去保留的风险基金,当年东莞的医保基金无结余,几乎全部被医院用完。这是近年来,东莞首次出现无结余的情况。

  记者昨日从社保局对定点医院开展的讲座上了解到这一信息。为了让定点医院了解新医改的方向,认清基本医疗保障与参保人、社保之间的关系,社保部门召集了50多家定点医院院长“上课”。

  医院疯狂吸金

  不够住院标准的参保人也会被强拉住院

  从今年的7月22日开始,市社保局就已经开始到20多家重点医院举办专题讲座。到医院讲课完成之后,昨日又召集了50家医院的院长集中讲座。

  “目前新医改方向已经明确规定,要坚持基本医疗的原则。我们的医院、医务工作者逐渐有些淡忘。”市社保局副局长张亚林直言,在实际工作中,社保部门发现,医院不断将参保人收入医院进行体检。“不管参保人患病情况是否符合入院标准,先收入院,再进行多项全身检查。这是严重浪费社保基金的行为。”张亚林拍着桌子说。

  对此,从社保部门统计的数据可以看出端倪。2009年社保定点医院,在整个医院医疗费增长微乎其微的情况下,参保人员医疗费却增幅高达72.5%。而这一数据的增长,还是东莞遭遇金融危机影响,参保人数明显下滑的背景下产生。

  这最终造成了东莞的医保基金出现无结余的情况。张亚林表示,长此以往,将造成严重后果。

  患者入院遭拒

  有医院7个月用完了全年的社保定额

  就在前两日,东莞就曝出医保定点医院拒收医保病患的消息。患者胡先生持有东莞社保金卡,然而当他到南城医院要求做胃切除手术时,却遭到医院拒绝。

  胡先生从医生的口中得知,“因为社保没钱,今年医院近500万元社保定额都快用完了”。

  昨天,市社保部门再次回应此事,已经着手调查。目前了解到的情况是,南城医院全年的社保定额已经用得差不多了。

  根据社保部门的规定,每年对市内各社保定点医院的医保金额实行定额管理、总量控制。南城医院2009年的社保定额是200万元,2010年已经提高到近500万元。根据这一信息,张亚林表示,医院没有控制好定额导致超支,医院负有责任。

  “就算亏本,医院也要承担下来,拒绝病人的行为是严重违规,除了受到严厉处罚外,也可能取消定点资格。”

  今年继续社保扩面

  着手编制“参保人员卫生蓝皮书”

  东莞今年初,参保人数达到520万人,这一数据远比不上2008年的最高数580万。不过张亚林则表示,今年的一项重要任务,仍是扩大社保覆盖面,希望参保人数达到600万。尽管这对于全市的社保以及定点医院来说都是一个好消息,不过张亚林仍重申,定点医院不合理使用社保基金,将会限制自身未来的发展。

  “社保部门掌握了大量参保人的数据,计划出一份参保人员的卫生规划蓝皮书。”张亚林介绍,这一工作将在今年着手。不过由于数据庞大,涉及面广,因此年内估计难以完成。

  医院套钱招数

  切痔疮 医生狂用抗生素

  肺囊肿 医院竟给补能量

  在今年年初的全市社保定点医药机构会议上,社保部门曾对一些违规操作行为进行了点评。

  如某“颈椎病”患者入院后进行CT、MRI及彩超检查共计13项,另外还有5项肺通气方面的检查;某医院无视抗生素使用规范,为切除痔疮的参保人使用多达8联抗生素;某医院为“肺部囊肿”参保人使用多达6种补充能量药物。

  不过这种不点名的批评方式似乎没有很好的效果。今年上半年,定点医院参保人医药费用的增长已经达到了32%。

  对话张亚林

  社保基金不是“唐僧肉”

  东莞时报:留存的风险基金大约有多少?有什么用途?

  张亚林:按照省里统一的规定,风险基金占医保基金的3%到5%。这部分基金主要是预防一些传播性疾病,如果出现大量的病患,必须有风险基金的存留。比如去年的甲流等。

  东莞时报:医院主要有哪些行为造成社保定额超支?

  张亚林:原来病人到医院看病,自己掏腰包。医生根据实际情况,给病人开出治疗方案。而现在的情况则不同,由于有社保出钱,医生就想,既然社保出钱,不用白不用,又不是患者自己掏钱。这样医生很容易诱导病人,做一些不必要的检查,以增加医院收入。患者来看病,先住院做个全身检查,没病再出去。这样就浪费了大量的社保基金。

  这样就造成了一种怪现象,如村民中流行的一种做法:“社保可以体检,你们住院体检去。”

  我们的社保是要保障病人看病的,不是给人体检的。去年医院体检的人特别多,我们接到的投诉也很多。

  东莞时报:社保部门怎么保障社保基金的正常使用,如何监管?

  张亚林:我们首先就是要提高医务人员的认识。

  社保局必须先告诉各家医院的医生,要遵守这个规则,要尊重这个底线。如果有骗取社保的问题,我们会移交到相关部门严肃处理。我们也在调整政策,比如费用结构调整。对于定点医院,我们都有日常检查及考评。大部分的医院还是很遵守规则的,超支的也是一些个别的医院。

  2009年定点医院参保人医疗费增幅高达72.5%。不可否认,原来都是无序发展阶段。因此在新医改方案中,我们要成立一个新的监管部门。

  东莞时报:定点医院的社保基金每年是怎么分配的?

  张亚林:每年都调整,我们会给医院一个增长空间。每个级别的医院有一个基数,然后在这个基数之上,每年有合理的增长空间。市社保局与市内各社保定点医院都签订了定额管理、总量控制的合同。

  链接

  市社保局2009年对多家定点医院开出罚单

  某大型公立医院因违规被社保局暂扣了1000万元的医保金

  某大型民营医院因超支严重被社保局罚款逾100万元

    (文章来源:东莞时报)

【农博网声明】本文仅代表作者本人观点,与农博网无关。其原创性以及文中陈述文字和内容未经本站证实,对本文以及其中全部或者部分内容、文字的真实性、完整性、及时性本站不作任何保证或承诺,请读者仅作参考,并请自行核实相关内容。

查看更多相关新闻
推荐图片
联盟广告
新闻热线:010-82856458-8610 邮箱:awebinfo@126.com